Tế bào gốc cơ tim từ iPSC trong điều trị suy tim nặng: dữ liệu từ thử nghiệm HEAL-CHF
1. Bối cảnh nghiên cứu
Suy tim là nguyên nhân gây tử vong và tàn tật hàng đầu thế giới, ảnh hưởng đến hơn 56 triệu người. Các phương pháp điều trị hiện tại chỉ làm giảm triệu chứng chứ không giải quyết được nguyên nhân gốc rễ là sự mất đi hàng loạt tế bào cơ tim. Với sự phát triển hiện nay của công nghệ tế bào gốc, các nhà khoa học có thể tách tế bào trưởng thành, tái lập trình chúng để tạo nên tế bào gốc đa tiềm năng cảm ứng (induced pluripotent stem cells, iPSCs), sau đó biệt hóa thành tế bào cơ tim (iPSC-derived cardiomyocytes, iPSC-CMs) để bù đắp lại sự mất mát đó. Trước đây, các nhà khoa học tại Bệnh viện Tháp Trống Nam Kinh (Trung Quốc) đã chứng minh iPSC-CMs có khả năng sống sau ghép, cải thiện chức năng tim trên chuột, linh trưởng và bước đầu trên người (2 bệnh nhân, theo dõi an toàn sau 4 năm). Nhóm nghiên cứu đã thiết kế thử nghiệm HEAL-CHF (mã số NCT03763136, https://clinicaltrials.gov/study/NCT0376313) để đánh giá một cách nghiêm ngặt về tính an toàn (tiêu chí chính) và hiệu quả điều trị (tiêu chí phụ) của việc tiêm iPSC-CMs đồng loài vào cơ tim ở người.
2. Phương pháp nghiên cứu
Nhóm nghiên cứu đã thu thập tế bào từ máu ngoại vi của người hiến, tái lập trình trở thành iPSCs nhờ virus Sendai, sau đó biệt hóa thành iPSC-CMs và tinh sạch chúng. Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu là những người suy tim có phân suất tống máu giảm (heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF), với phân suất tống máu thất trái (left ventricular ejection fraction, LVEF) chỉ đạt không quá 45%. Nhóm bệnh nhân can thiệp (n=10) được nhận 2 × 108 tế bào iPSC-CMs (chế phẩm HICM-188) tiêm trực tiếp vào 10 vị trí tổn thương thuộc động mạch liên thất trước ngay sau khi hoàn thành các mũi nối trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (coronary artery bypass grafting, CABG). Nhóm đối chứng (n=10) được CABG nhưng không nhận tế bào cơ tim.
3. Kết quả thử nghiệm
Xét về mức độ suy tim theo Hiệp hội Tim mạch New York (New York Heart Association, NYHA), sau 12 tháng theo dõi, 9/10 bệnh nhân ở nhóm can thiệp đã có sự cải thiện về mức NYHA II (suy tim nhẹ), so với 6/10 bệnh nhân ở nhóm đối chứng.
Xét về sự cải thiện vận động và tưới máu cơ tim, nhóm can thiệp cho thấy sự cải thiện vượt trội so với nhóm đối chứng về khoảng cách đi bộ 6 phút (đạt 489,4 mét so với 431,6 mét, p=0,014), chỉ số tưới máu toàn bộ lúc nghỉ trên SPECT-CT (mức giảm -10,56 so với -1,50, p=0,010), và độ dày thành tim tương đối ở vùng can thiệp trên MRI (96,9% so với -33,1%, p=0,047).
Xét về chức năng bơm máu, cả 2 nhóm đều ghi nhận LVEF tăng sau 12 tháng (nhóm can thiệp tăng từ 37,80% lên 42,56%, nhóm đối chứng tăng từ 36,16% lên 41,50%). Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p=0,665) cho thấy việc tăng LVEF có sự đóng góp lớn từ phẫu thuật CABG.
Nhóm nghiên cứu đã giải thích cơ chế tác động như sau: hiệu quả cải thiện tưới máu và vận động được cho là đến từ hiệu ứng cận tiết (paracrine), làm kích thích tăng sinh mạch máu và giảm xơ hóa của các tế bào cơ tim ghép hơn là sự tái tạo lực co bóp cơ tim trực tiếp.
4. Đánh giá an toàn
Ở thời điểm 12 tháng trong nghiên cứu này, kết hợp với nghiên cứu tiền đề đã theo dõi mở rộng đến 4 năm, không có trường hợp nào xuất hiện khối u hay u quái (teratoma) khi tiêm iPSC-CMs, được đánh giá bằng PET-CT sử dụng 18F-FDG.
Về việc quản lý rối loạn nhịp tim, toàn bộ 10 bệnh nhân nhóm tế bào gốc đều xuất hiện nhịp thất tự phát tăng tốc (accelerated idioventricular rhythm, AIVR) trong 4 tuần đầu, đỉnh điểm từ ngày 5-7. Có 2 bệnh nhân gặp nhịp nhanh thất (ventricular tachycardia) lâm sàng ở tuần 2-3, đạt trên 140 nhịp/phút, nhưng đã cắt hoàn toàn bằng sốc điện chuyển nhịp. Không ghi nhận nhịp nhanh thất kéo dài ở giai đoạn 1-6 tháng. Dữ liệu này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi Holter ECG liên tục sau ghép.
Về đáp ứng miễn dịch, tất cả các bệnh nhân được tiêm tế bào đều xuất hiện kháng thể đặc hiệu người cho sau ghép, nhưng không dẫn đến các biến chứng lâm sàng hay suy sụp huyết động.
5. Triển vọng tương lai
Thử nghiệm này đã chứng minh tính khả thi của việc sản xuất iPSC-CMs sẵn có (off-the-shelf) đạt tiêu chuẩn GMP, đáp ứng đủ các tiêu chí kiểm định chất lượng nghiêm ngặt. Các tiêu chí đều được đánh giá khắt khe về hình ảnh (SPECT-CT, MRI) và theo dõi an toàn dài hạn. Mặc dù quy mô còn khiêm tốn, kết quả về độ an toàn và hiệu quả của liệu pháp đã tạo tiền đề để thiết kế các nghiên cứu giai đoạn sau với quy mô lớn hơn. Các nghiên cứu tương lai sẽ tập trung vào tối ưu hóa liều tế bào, hoàn thiện mức độ trưởng thành của tế bào trước khi ghép để giảm rối loạn nhịp, và thử nghiệm phương pháp đưa tế bào qua đường ống thông (catheter) ít xâm lấn hơn.
.png)
Tài liệu tham khảo:
Zhang H., et al. (2026). Intramyocardial injection of allogeneic human induced pluripotent stem cell-derived cardiomyocytes in advanced ischemic heart failure: an early-stage randomized trial. Nature Medicine. https://doi.org/10.1038/s41591-026-04605-1